УЗИ при беременности

Почти всегда перед проведением УЗИ во время беременности женщины спрашивают насколько это исследование безопасно для малыша и как часто может проводиться УЗИ во время беременности. На сегодняшний день УЗИявляется наиболее безопасным методом исследования в медицинеи в акушерстве в частности. Однако, специальных научных работсравнивающих безопасность одного (двух, трех и т. д.) УЗИво время беременности для дальнейшего здоровья ребенка не существует.Так что сказать, что пять УЗИ — это безопасно, а вот шесть —это уже плохо, нельзя. Почему такое исследование не проводилось?Потому что, прежде всего, важно знать не как часто можно проводитьУЗИ, а сколько нужно ультразвуковых исследований во времябеременности. А вот ответ на этот вопрос будет зависеть от принятогомедицинского протокола, который соблюдается в той или иной странеи от медицинских показаний.

Конечная цель наблюдения во время беременности — это снижение частоты неблагоприятных исходов. Исследования, которые проводятся во времябеременности, должны помогать в достижении этой цели. Существуют:

  • стандартные исследования во время беременности — это тесты,проведение которых рекомендуется всем женщинам подряд (например, УЗИ, группа крови и резус-фактор), эти исследования еще называют скрининнговыми;

  • индивидуальные исследования — это тесты, которые проводятся, потому что у данной конкретной женщины есть для этого медицинская необходимость (например, определение гормонов щитовидной железы во время беременности проводятся женщинам с патологией этого органа; если патологиищитовидной железы нет, то эти тесты и не будут делатьво время беременности); т. е. так это исследования, которые проводятся по медицинским показаниям

Согласно приказу МЗ РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» в России является обязательным рекомендовать всем женщинам во время беременности три скрининнговых УЗИ:

  • в 12—14 недель

  • в 20—24 недели

  • в 32—34 недели

Т. е. в России как минимум три УЗИ плода рекомендуется всем беременным женщинам.

В других странах, например в Англии, США беременным женщинам предлагают два скрининнговых УЗИ в 11—14 недель и 18—22 недели. Если данные УЗИ в 18—22 недели нормальные, то больше женщине не будет проводиться это исследование, т. к. при нормально протекающей беременности и ясности акушерской ситуации, информационной пользы от дополнительных УЗИ не будет.

Если возникают показания (боли в животе, кровянистые выделения и т. д.), то в любой стране женщине выполняют ровно столько УЗ исследований, сколько это необходимо, чтобы прояснить ситуацию с беременностью. Но это уже не стандартные УЗИ,а УЗИ по медицинским показаниям и число их определяется медицинской необходимостью.

Что же может сказать УЗИ в 12 недель?

К этому моменту плод уже почти полностью сформирован, но его размеры, следовательно, и размеры его внутренних органов совсем небольшие. Поэтому полностью разглядеть его анатомию невозможно. В этом сроке можно довольно четко определить есть ли у плода дефекты черепа, некоторые пороки головного мозга, дефекты передней брюшной стенки, посчитать количество конечностей. Однако, возможности УЗИ в 12 недель в выявлении пороков развития существенно ниже, чем в сроке 20—24 недели.

УЗИ в 12 недель был введен в медицинскую практику, прежде всего для определения степени риска хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна. У плода:

  • измеряют копчико-теменной размер

  • измеряют толщину воротникового пространства (шейной складки)

  • выявляют наличие/отсутствие носовых костей.

Одновременно с УЗИ в 12—14 недель у женщины берут анализ крови на определенные маркеры (свободная ß-субъединица ХГЧ и ПАПП).

Специальная компьютерная программа на основании возраста женщины, ее веса на момент исследования, данных УЗИ плода и анализа крови матери определяет риск наличия у плода синдрома Дауна. Риск может быть высоким или низким. Высокий риск вовсе не означает, что у плода есть синдром Дауна. Низкий риск на 100% не исключает, что у плода нет синдрома Дауна.

Важно понимать, что само по себе УЗИ в 12—14 недель не может сказать есть у плода синдром Дауна или нет.

Только специальное генетическое исследование хромосом плода может сказать есть у плода синдром Дауна или нет. УЗИ только может показать изменения, которые чаще встречаются у плодов с синдромом Дауна. Однако, эти же изменения могут встречаться и у здоровых плодов. Для того, чтобы понять кому оправдано проведение генетического исследования хромосом плода, а кому нет, и делают УЗИ в 12—14 недель+анализ крови. Если по данным УЗИ и анализа крови приходит высокий риск, то женщине предлагают проведение специальных генетических исследований (биопсия ворсин хориона или генетический амниоцентез). 
Таким образом, УЗИ в 12 недель может:

  • оценить анатомию (т. е. строение) плода на предмет наличия/отсутствия некоторых (ограниченного числа) пороков развития; если пороки выявляются, то беременность может быть прервана по типу стандартного хирургического аборта с минимальной вероятностью осложнений

  • оценить степень риска (но не факт наличия) хромосомной патологии у плода и тем самым выявить группу женщин, которым необходимо проведение специального генетического теста

УЗИ в 12 недель не может:

  • выявить все пороки развития плода

  • полностью исключить вероятность хромосомных нарушений у плода

Означает ли это, что до 12 недель беременности УЗИ не проводится? Вовсе нет. Существует довольно большой перечень показаний, при наличии которых женщине делают первое (и второе и третье и т. д.) УЗИ еще задолго до 12 недель. Сюда относится:

  • кровянистые выделения из половых путей (включая самую маленькую капельку или розовую/коричневую полоску)

  • постоянные боли в животе

  • если раньше была внематочная беременность

  • если раньше были повторные самопроизвольные выкидыши

  • если беременность наступила по программе ЭКО

  • неуверенность в дате последней менструации и т. д.

Однако, если этих показаний нет (а их конечно определяет врач-гинеколог), то необходимости в УЗИ до 12 недель нет никакой, поскольку в этом случае УЗИ не дает никакой дополнительной информации.

Какую цель преследует УЗИ в 20—24 недели?

К этому моменту плод имеет уже достаточно большие размеры, чтобы можно было тщательным образом оценить его строение на предмет наличия/отсутствия пороков. Поэтому это УЗИ еще называют анатомическим. По времени это довольно продолжительное УЗИ. Лучше всего приходить для этого УЗИ в 23- 24 недели (менее 22 недель рано), т. к. именно к этому сроку полностью формируется сердце плода.

Частота пороков развития в популяции составляет 3%, из них на первом месте по частоте это пороки сердца, на втором — центральной нервной системы, на третьем — пороки лицевого черепа (заячья губа и т. д.).

По УЗИ никогда нельзя полностью исключить всех пороков развития. Например, по УЗИ могут быть выявлены средние и крупные дефекты сердца, а мелкие/изолированные могут не визуализироваться. Второй по частоте врожденный порок сердца плода — стеноз легочного ствола, если присутствует незначительная или умеренная степень стеноза — практически не выявляется на УЗИ плода.

Помимо оценки строения плода, также оценивается строение/толщина/расположение плаценты и количество околоплодных вод.
Если на данном УЗИ возникает подозрение на наличие какого-либо порока, то Вас могут попросить пройти повторно через 1-2 недели, либо отправят в специализированный перинатальный центр для уточнения факта наличия или отсутствия порока у плода.

Ультразвуковые технологии сегодня позволяют получать как двухмерное (плоскостное), так и трехмерное (объемное) изображение плода. Неправильно говорить, что трехмерное УЗИ, лучше, чем двухмерное. Трехмерное УЗИ используют для подтверждения (выявляются при двухмерном УЗИ)  наличия поверхностных дефектов плода (пороки лицевого скелета, спинномозговые грыжи и т. д.), тогда как для дефектов внутренних органов у двухмерного УЗИ больше преимуществ, чем у трехмерного.

Анатомическое УЗИ плода по времени занимает 25—45 минут.

Какую цель преследует УЗИ в 32—34 недели?

Определение параметров роста плода и повторная оценка анатомии плода. Существуют пороки (совсем небольшая группа), которые проявляют себя на УЗИ только после 24 недель. Некоторые из них могут быть выявлены на УЗИ в 32-34 недели. Как и в случае с УЗИ в 12-14 недели и 20-24 недели важно понимать, что УЗИ в 32-34 недели не является абсолютным методом исследования и, следовательно не может выявить всех пороков развития плода. Причины не выявления пороков развития на УЗИ во время беременности могут быть следующие:

  • неудобное для визуализации определенных структур положение плода

  • сниженное количество околоплодных вод

  • избыточная масса тела беременной

  • отсутствие клинических проявлений порока у плода

Кончено, как и в первые 12 недель, у женщины могут быть показания для проведения дополнительных УЗИ и в более поздние сроки беременности, например: боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, несоответствие размеров матки ожидаемому сроку беременности подозрение  на «подтекание» околоплодных вод, уточнение положения плода, плаценты и т. д. Оценка состояния шейки матки.

Важно понимать, что никто не может Вас заставить делать УЗИ против Вашего желания. Ваш врач (ведущий беременность) может только предложить проведение скринингового или диагностического УЗИ плода, предварительно объяснив Вам цель этого исследования, его возможности и ограничения (т. е. что может и не может решить УЗИ в конкретной ситуации). Вы, на основании представленной информации, вольны дать согласие на его проведение или отказаться (в этом случае Вы подписываете письменную форму отказа от УЗИ).