Свищи прямой кишки (хронический парапроктит)

Свищ прямой кишки представляет собой хронический воспалительный процесс в анальной крипте (углублении слизистой оболочки анального канала), межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода.


Причиной существования свища прямой кишки является внутреннее отверстие, находящееся в стенке анального канала. Как правило, свищи являются следствием перенесенного острого парапроктита (гнойника в параректальной жировой клетчатке). Примерно треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу уже после спонтанного вскрытия гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая треть пациентов вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них не появится свищ. Только оставшаяся треть больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно,но не всех их, по разным причинам, есть возможность оперировать радикально. Многим пациентам выполняют только вскрытие и дренирование абсцесса без ликвидации внутреннего отверстия свища в прямой кишке, представляющего собой входные ворота инфекции. Это зачастую также приводит к формированию свища прямой кишки.

С течением болезни происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, гнойный ход окружается стенкой из соединительной ткани с формированием свищевого хода. Наружное отверстие свища обычно открывается на коже промежности, диаметр его часто не превышает 1-3 мм. По ходу свища в жировой клетчатке, при недостаточно хорошем дренировании, могут формироваться инфильтраты и гнойные полости.

Обычно при свище прямой кишки беспокоит наличие наружного свищевого отверстия на коже в области заднего прохода с выделением гноя, сукровицы и даже частичек кала из-за чего приходится использовать прокладки, делать обмывания промежности или сидячие ванны несколько раз в день. Вследствие периодической закупорки свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью возникает обострение хронического воспалительного процесса со скоплением гноя в межсфинктерном пространстве и в параректальной клетчатке. Это проявляется болью, повышением температуры тела, общим недомоганием. Боль стихает при опорожнении гнойника, самопроизвольно или с хирургической помощью, вызывая тем самым волнообразное течение заболевания. Появление новых очагов воспаления, приводит к появлению новых симптомов болезни. Длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдается астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика, снижается потенция.


Фото. Наружное отверстие свища прямой кишки

При длительном существовании заболевания могут возникнуть тяжелые местные изменения, обусловливающие значительную деформацию анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход, в результате чего развивается недостаточное удерживание каловых масс и газов. Еще одним осложнением хронического парапроктита являются рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению его эластичности и рубцовому сужению.


Фото. Множественные свищи прямой кишки с деформацией анального канала

Диагностика свища прямой кишки часто относительно несложная и направлена в первую очередь на выявление его внутреннего отверстия, а также на определение отношения хода свища к волокнам анального сфинктера. Однако при длительном течении заболевания, неудачных предыдущих операциях форма свищей прямой кишки бывает очень сложной, и требует квалифицированной диагностики их распространенности, а также оценки функции анального сфинктера для выбора оптимального способа лечения. 

Для всех больных со свищами прямой кишки обязательным является ее исследование для выявления состояния  слизистой оболочки, наличия других заболеваний (новообразования, воспалительные процессы и др.).

Лечение свищей прямой кишки

Лечение свищей прямой кишки только хирургическое. При простых свищах операции технически сравнительно не сложные. Однако, чем больше мышечных волокон анального сфинктера «захватывается» свищом, тем сложнее является свищ по своему характеру и тем сложнее оперативное вмешательство. В любом случае единственным на сегодняшний день методом является оперативный, который позволяет радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища. Во время операции желательно удаление сопутствующего геморроя, анальной трещины и других заболеваний прямой кишки, что позволяет за один раз избавить больного от всех или, по крайней мере, от большинства проктологических заболеваний. Операция иссечения свища переносится сравнительно легко. Послеоперационный болевой синдром не сильно выражен, в постельном режиме больные практически не нуждаются. При сложных формах свища выбор операции должен быть очень индивидуальным с учетом многих факторов. Это может осуществить только колопроктолог с высокой квалификацией.

В нашей клинике при свищах прямой кишки используются авторские методы операций с использованием пластической техники, позволяющие наряду с радикальностью обеспечить сохранение или восстановление функции анального держания для получения оптимального конечного результата. Особенно это имеет большое значение после неудачных предыдущих оперативных вмешательств.