Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки.Оно относится к так называемым функциональным расстройствам кишечника, что требует исключения более серьезных болезней, прежде чем поставить данный диагноз.


Ранее терминология этого заболевания была представлена такими определениями, как спастический колит, невроз кишечника и др.В то же время ранее широко употребляемый диагностический термин«хронический спастический колит» не отражает существа самого патологического процесса, так как оно подразумевает наличие воспаления слизистой оболочки толстой кишки, чего нет при синдроме раздраженного кишечника.

Этой патологией страдает около 14—30 % людей во всем мире. В то же время в структуре гастроэнтерологических больных эта цифра увеличивается до 50—70 %.Чаще синдром раздраженного кишечника встречается у женщин. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет.

Целый ряд факторов самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию этой патологии. Это нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем, кишечной микрофлоры, всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. Начиная с 2001 г. все больше стали говорить о внешних раздражителях (стресс) как наиболее важном пусковом механизме не только синдрома раздраженного кишечника, но и всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Модель развития синдрома раздраженного кишечника в упрощенном виде может быть представлена следующим образом. Под воздействием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции. Данные изменения образуют замкнутый круг. Наиболее важным при синдроме раздраженного кишечника является изменение моторной функции ободочной кишки. При изучении функционального состояния толстой кишки было выявлено, что для синдрома раздраженного кишечника характерно ускорение транзита кишечного содержимого по дистальным отделам толстой кишки и замедление — по проксимальным.

У подавляющего большинства больных с синдромом раздраженного кишечника диагностируются неврозы, невротическое развитие личности или психопатия. В последние годы все больше внимания стали уделять изучению висцеральной гиперчувствительности, которая является важным фактором в развитии синдрома раздраженного кишечника. Одним из проявлений этого является так называемая висцеральная гипералгезия, с неадекватным восприятием боли. В настоящее время очень популярна гипотеза, которая объясняет возникновение боли в животе при синдроме раздраженного кишечника нарушением контроля в центральной нервной системе над восходящими болевыми импульсами.

Клинические проявления

Несмотря на многообразие клинической картины при синдроме раздраженного кишечника, наиболее часто встречающимися симптомами являются боль в животе(80—90 % случаев), диарея или запор (около 75 % случаев), которые могут чередоваться у одного и того же пациента. Вообще симптоматика при данном заболевании связана в первую очередь с нарушениями моторики кишечника и повышением висцеральной чувствительности. В настоящее время, учитывая, что синдром раздраженного кишечника — это сочетание хронических и рецидивирующих желудочно-кишечных симптомов, представленных в виде абдоминальной боли, вздутия живота и нарушения дефекации, классификация его основывается на преобладании:боли в животе и наличии метеоризма;

  • запора;
  • диареи.




Важными диагностическими критериями, позволяющими отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний, является то, что:

  • боль в животе стихает после дефекации;

  • отмечается вздутие живота;

  • возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки при дефекации.

Дифференциальный диагноз синдрома раздраженного кишечника иногда необходимо проводить не только с патологией толстой кишки, но и практически со всеми заболеваниями органов брюшной полости, что требует использования комплекса диагностических исследований.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника складывается из воздействия на психоэмоциональную сферу, сбалансированного рационального питания с преобладанием продуктов, содержащих пищевые волокна, повышения физической активности и медикаментозных средств, направленных на нормализацию моторной деятельности кишечника, а также физиотерапевтических методов.

Важным звеном в лечебных мероприятиях является коррекция имеющихся психовегетативных нарушений, в связи, с чем больным нередко назначают небольшие дозы антидепрессантов, помогающие также купировать боль.

Дисбиотические изменения при синдроме раздраженного кишечника чаще всего сопровождаются дефицитом бифидобактерий и увеличением популяционного уровня условно-патогенных микроорганизмов, появлением кишечной палочки с измененными ферментативными свойствами. В связи с этим в лечебном плане наиболее эффективны пробиотики, а также препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

Для купирования болевого синдрома используются антихолинергические препараты и современные спазмолитические средства, преимущественно не угнетающие моторику толстой кишки. В качестве антидиарейного препарата хорошо зарекомендовал себя лоперамид (имодиум). При наличии запора назначение слабительных средств не всегда бывает оправданным. В то же время иногда при отсутствии эффекта от других методов использование препаратов, увеличивающих объем каловых масс, является необходимым. Больным этим заболеванием показаны также физиотерапевтические процедуры, включающие акупунктуру, гидротерапию кишечника и санаторно-курортное лечение.

Прогноз у пациентов с синдромом раздраженного кишечника благоприятный. Однако лечение требует определенного упорства и достаточной продолжительности, а иной раз совместных консультаций с психоневрологом.