Полипы толстой кишки

Полип представляет собой разрастание железистого эпителия, образующее возвышение над уровнем слизистой оболочки в виде широкого грибовидного, зачастую ветвистого образования, сидящего на более узкой ножке, а иногда на широком основании.

 

Фото. Эндоскопическая картина полипов толстой кишки

К полипам толстой кишки приковано внимание колопроктологов всего мира, поскольку рак кишечника в подавляющем большинстве случаев развивается из доброкачественного полипа.

Важную роль в развитии полипов толстой кишки играют:

  • наследственные факторы; 
  • хронические соматические заболевания, способствующие «старению» эпителия слизистой оболочки толстой кишки;  
  • особенности питания;
  • запоры.

В норме клетки слизистой оболочки толстой кишки регулярно обновляются. Если этот процесс происходит неравномерно, образуютсялокальные выросты слизистой кишечника — полипы. Как правило, склонность к нарушению процесса смены клеток слизистой передается по наследству. 

Помимо наследственных факторов, увеличение частоты появления доброкачественных опухолей толстой кишки связывают с влиянием окружающей среды, уменьшением физической активности. Важным фактором, влияющим на увеличение частоты развития заболевания толстой кишки, многие исследователи считают изменение характера питания населения в условиях индустриализации. Разрастанию полипов и злокачественному их перерождению способствует употребление большого количества животной и жирной пищи и запоры. Животные жиры и белки приводят к образованию в кишечнике канцерогенных веществ,нарушающих обновление клеток слизистой. Запоры способствуют длительному локальному действию таких веществ на слизистую кишки.

Существует несколько разновидностей полипов толстой кишки. Наиболее неблагоприятный тип, с точки зрения развития рака представляют ворсинчатые полипы, разрастания которых на стенке кишки напоминают ковер: частота развития злокачественной опухоли из такого полипа достигает 40%.

Полипы, как правило, ничем себя не проявляют. Чаще всего наличие полипа выявляется при профилактическом осмотре или при обследовании у больных, предъявляющих жалобы на дискомфорт, боль в области заднего прохода, дисфункцию кишечника, патологические выделения со стулом, что вызывается другими заболеваниями (геморрой, парапроктит, анальная трещина, колиты и др.). В некоторых случаях из полипа может развиться кровотечение. Как правило, это происходит при достижении полипом крупного размера. Еще реже полип ободочной кишки может вызывать кишечную непроходимость, обусловленную инвагинацией кишечной стенки.

Однако полипы отнюдь не безобидны: При длительном существовании

может быть перерождение клеток полипа в злокачественную опухоль. В среднем каждый пятый полип превращается в рак. Частота ректальных кровотечений при полипах зависит от степени малигнизации полипов. Чем выше степень малигнизации, тем чаще наблюдается ректальное кровотечение. При диффузном семейном полипозе ректальное кровотечение наблюдается во всех случаях. Кровотечение из полипов толстой кишки чаще всего носит хронический характер, случаи массивного кровотечения относительно редки.

Ворсинчатые полипы и опухоли составляют 15% всех доброкачественных опухолей толстой кишки. Наиболее часто они располагаются в прямой кишке. Большие размеры этих опухолей, склонность к изъязвлению и повреждению предрасполагают к ректальным кровотечениям.



Фото. Эндоскопическая картина ворсинчатой опухоли прямой кишки и ворсинчатой опухоли с перерождением в рак

Основным методом диагностики полипов толстой кишки является фиброколоноскопия. Существует обоснованное мнение, что этой процедуре должен подвергнуться каждый человек старше 50 лет. Если в семье есть случаи заболевания раком толстой кишки, то выполнять колоноскопию необходимо независимо от возраста.

Лечение полипов толстой кишки

Консервативное лечение полипов толстой кишки бесперспективно. Любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален хирургически и исследован под микроскопом. Своевременное удаление маленьких, почти всегда бессимптомных полипов толстой кишки — основная мера профилактики рака толстой кишки. Удаление полипов толстой кишки осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. В задний проход вводят гибкий эндоскоп, снабженный петлевым электродом, которым захватывают и пережимают ножку полипа. Крупные полипы удаляют по частям. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование, которое позволяет под микроскопом определить, есть ли злокачественная трансформация в полипе или нет. Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится, после операции работоспособность восстанавливается практически на следующий день. После удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше) и ворсинчатых опухолей любого размера необходима контрольная эндоскопия через год. Если новых полипов не обнаружено, колоноскопию повторяют каждые три года.

При полипах очень больших размеров эндоскопическое удаление может оказаться невозможным. В таких случаях приходиться прибегать к хирургической операции — удалению полипа через разрез стенки толстой кишки или даже удалению участка кишки с полипом.

При больших ворсинчатых опухолях прямой кишки возможно оперативное лечение в виде трансанального их удаления с использованием современной хирургической техники, позволяющей избежать большой операции, связанной с доступом через брюшную стенку.

Превентивное удаление полипов толстой кишки является эффективным средством профилактики колоректального рака, с предупреждением его развития у 99,55% больных.