Электронейромиографические методы диагностики

Электронейромиография (ЭНМГ) – дословно означает «запись электрической активности мышц и нервов». ЭНМГ включает множество методов оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, основанных на изучении биоэлектрических показателей функции мышц, периферической и центральной нервной систем – в покое, при произвольном напряжении и внешней стимуляции. Любое сокращение мышцы создает электрическую активность, которая фиксируется специальными датчиками (накожными или игольчатыми), а особый прибор (миограф) – позволяет измерить скорость проведения электрического импульса по нервам.

В настоящее время электронейромиографические методы диагностики являются единственной технологией, с помощью которой возможно объективное исследование функциональных возможностей нервно-мышечной системы в норме и патологии, необходимое для врачей многих специальностей: неврологов и нейрохирургов, эндокринологов и ревматологов, ортопедов, травматологов, профпатологов.

Вызванные потенциалы мозга

Метод вызванных потенциалов мозга (ВП) позволяет получить объективную информацию о состоянии периферических и центральных звеньев различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания). Исследование вызванных потенциалов основано на регистрации электрических потенциалов мозга на внешние раздражители, такие как подача стимула – зрительного, слухового, чувствительного.

enmg_01.jpg

Вызванные потенциалы мозга (ВП), применяемые при обследовании больного можно разделить:

  • зрительные ВП на вспышку света и шахматный паттерн;
  • акустические стволовые ВП;
  • соматосенсорные ВП при электрической стимуляции нервов верхних и нижних конечностей.

Наиболее часто эти методы мы применяем для диагностики демиелинизирующих заболеваний ЦНС. При этом возможна ранняя диагностика рассеянного склероза ещё на доклиническом уровне. Помимо этого, сомато-сенсорные ВП применяются для оценки степени и уровня поражения при травматических повреждениях плечевого сплетения и шейных отделов спинного мозга.

Стимуляционная Электронейромиография

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) – комплекс электрофизиологических исследований, необходимых для оценки функционального состояния периферического аппарата нервной системы. Стимуляционная ЭНМГ основана на анализе вызванных ответов мышцы путем электрической стимуляции периферического нерва.

enmg_02.jpg

Метод позволяет:

  1. оценить состояние нерва на разных его участках;
  2. судить о характере поражения нерва (аксональное, демиелинизирующее, смешанное)
  3. выявить степень поражения нерва;
  4. определить состояние терминалей аксонов;
  5. косвенно оценить состояние самой мышцы.

Показания для проведении ЭНМГ:

  • полинейропатии различного генеза; невриты и нейропатии периферических нервов, в т.ч. травматического генеза;
  • плексопатии, преимущественно шейного уровня;
  • невральные амиотрофии;
  • остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом;
  • туннельные синдромы;
  • миастения и миастенические синдромы.

Игольчатая электромиография

Игольчатая электромиография - инвазивный метод исследования, осуществляемый с помощью вводимого в мышцу концентрического игольчатого электрода. Целью исследования является определение типа поражения мышцы (первично-мышечное или нейрогенное), поражения мотонейронов спинного мозга, определение степени, стадии, остроты процесса, степени компенсации.

Показания для проведении игольчатой электромиографии:

  • заболевания мотонейронов спинного мозга (боковой амиотрофический склероз (БАС), спинальные амиотрофии, сирингомиелия);
  • миопатии, воспалительные заболевания мышц;
  • миотонии.

Игольчатая ЭМГ является одним из самых сложных ЭМГ-методов, дающих наибольшую информацию о состоянии нервно-мышечной системы организма.

enmg_03.jpg

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)

В основе метода транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) лежит стимуляция нервной ткани с использованием переменного магнитного поля.

enmg_04.jpg

Данная методика позволяет оценить:

  1. возбудимость корковых мотонейронов;
  2. проведение по кортико-цервикальным и кортико-спинальным пирамидным трактам;
  3. проведение по моторным проводящим путям спинного мозга
  4. проведение по двигательным корешкам спинного мозга.

Таким образом, все перечисленные методы включают в себя различные методики, не исключающие, а дополняющие друг друга. ВП, ЭНМГ и ТКМС могут с успехом занять ведущее место среди других методов диагностики, применяемых в неврологии для исследования центральной и периферической нервной системы, а в некоторых случаях они являются единственным объективным методом диагностики.

Какие методы и когда применять зависит от задач исследования и предполагаемого диагноза. В зависимости от клинических проявлений заболевания могут изменяться приоритеты этих задач.

Метод и объём исследования определяются врачом функциональной диагностики на основании предварительного диагноза и клинических данных. Не существует «стандартной ЭНМГ», поэтому перед проведением данного исследования необходима консультация врача-невролога или нейрохирурга.