Анокопчиковый болевой синдром

Анокопчиковый болевой синдром — полиэтиологическое заболевание,сопровождающееся болями различного характера в крестцово-копчиковойобласти, промежности и заднем проходе при отсутствии в нихорганической патологии. Эта заболевание требует всестороннего обследования длявыявления возможной основной причины болей и упорного комплексного консервативного лечения, в редких случаях операции.


В качестве синонимов анокопчикового болевого синдрома используетсядостаточно много терминов, наиболее частыми и официально принятымииз которых являются «прокталгия» и «кокцигодиния». Однако, такое понятие как анокопчиковый болевой синдром является более широким, объединяя в себе целый ряд проявлений (анизм, прокталгия, анальная невралгия,аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптомом которых является боль в области промежности, заднего прохода или копчика.

Причины болей в области крестца и копчика связаны чаще всего с травмой (падения на твердый предмет, езда по плохим дорогам и т. д.), иногда с микротравмой при относительно небольшой силе внешнего воздействия, но с его повторением. Причем само травматическое повреждение может иметь место задолго до возникновения болей. Могут быть и другие причины возникновения болевого синдрома в крестцово-копчиковой области как, например, вынужденное сидячее положение в течение длительного периода времени.

Причины аноректальной боли достаточно разнообразны. Ими могут быть:

  • нарушения нервно-мышечного аппарата тазового дна; сопровождающиеся длительным спастическим сокращением мышц;

  • опущение промежности;

  • оперативные вмешательства на заднем проходе, приведшие к его рубцовым деформациям;

  • запор, сопровождающийся затрудненным опорожнением прямой кишки;

  • диарея.

Анокопчиковый болевой синдром объединяет несколько тягостных симптомов. При кокцигодинии боли локализуются непосредственно в области копчика. При аноректальной боли — болевые ощущения возникают в заднем проходе и в прямой кишке. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно.

При прокталгии болевые ощущения могут носить постоянный характер или могут возникать неожиданно, без видимых причин и также неожиданно исчезать. Продолжительность болей при этом различна, иногда они длятся несколько секунд, иногда часы. Также различны по длительности и интервалы между болевыми приступами. Болевой синдром часто может быть выражен больше в покое и по ночам, не иметь связи с актом дефекации.

Характер болевых ощущений может быть разным — колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы, бедро и др. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным приапизмом, болезненным мочеиспусканием, нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают после полового сношения.

Кокцигодиния проявляется болью в области копчика, усиливающейся при движениях или давлении на копчик. Иногда точно локализовать болевое место не удается, и больные жалуются на боль и дискомфорт в прямой кишке, чувство инородного тела, постоянные неприятные ощущения или чувство жжения в зоне копчика.


При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра, в мочевой пузырь и во влагалище. Подобная клиническая картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет. Заболевание может носить изнуряющий характер, вызывая бессонницу, депрессивное состояние, расстройство половой жизни, часто приводить к нарушению трудоспособности. У некоторых больных развивается канцерофобия (боязнь рака).

Боль в области заднего прохода и копчика рассматривается как проявление анокопчикового болевого синдрома лишь после исключения органической природы заболевания. Для установления этого диагноза необходимо исключить целый ряд проктологических и неврологических заболеваний, имеющих сходные клинические признаки (анальная трещина, геморрой, парапроктит, пояснично-крестцовый радикулит, ишиас и др.). Лишь после исключения либо даже излечения этих заболеваний и сохранении боли, целенаправленно обследуют пациента для выявления анокопчикового болевого синдрома.

Из объективных методов обследования обычно выполняют рентгенографию крестца и копчика с целью исключения травматических повреждений и их последствий. Проводят исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна для выявления и оценки их спазма, уточнения характера дефекации, определения типа моторики. Выполняют полноценное исследование толстой кишки (ректороманоскопия, ирригоскопия).

Важно исключение заболеваний органов малого таза у женщин и предстательной железы у мужчин. При необходимости производятся консультации уролога, гинеколога, травматолога и невропатолога. Фактически диагноз анокопчиковый болевой синдром может быть поставлен только в случае исключения всех возможных органических поражений.

Лечение

Лечение при анокопчиковом болевом синдроме начинают с комплекса терапевтических мероприятий, направленных на коррекцию всех выявленных нарушений. Как правило, они носят комбинированный характер и часто сочетаются с банальными проктологическими заболеваниями. Залогом эффективности консервативного лечения являются строгий индивидуальный подход в каждом отдельном случае, определение ведущего звена в болевом симптомокомплексе и комплексная терапия. В арсенал консервативных средств воздействия входит физиотерапия (ректальная дарсонвализация, ультразвуковые процедуры, диадинамические токи, УВЧ-терапия, грязевые тампоны и аппликации). При наличии у больного мышечного спазма лечение дополняют массажем спазмированных мышц с местным применением анальгетических и противовоспалительных средств. Лечение дополняют рефлексотерапией, приемом седативных препаратов.

В целом успех в излечении анокопчикового болевого синдрома зависит от правильно выявленной причины болезни и комплексной, индивидуально подобранной терапии с применением самых разнообразных методов лечения.