Актуальность мочекаменной болезни

Актуальность МКБ

  • 3 % населения страдает мочекаменной болезнью

  • В 65 - 70% болезнь, диагностируется у лиц в возрасте 20 - 60 лет

  • В 35 - 40% случаев МКБ носит рецидивирующий характер

  • У 11% пациентов МКБ приводит к ХПН

  • Заболеваемость МКБ увеличилась с 440,5 до 520,2 больных на 100000 человек

  • На лечение МКБ расходуется до 9% всех средств здравоохранения

  • В России заболеваемость МКБ к 2009 году составила 738 130 случаев

  • Эндемичные очаги мочекаменной болезни

Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем:1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 12-15% в Америке и до 20,1% в Саудовской Аравии(Ramello.et al., 2008)

Частота заболеваемости МКБ в России 1999 - 2009 г.(на 100000 населения)

  • Младшая группа - 17,8 - 23,4

  • Подростковая группа - 68,9 -103

  • Взрослая группа - 405,2 — 502,4

В мире тратится 1 миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. 2003, Strohmaier 2000)

Факторы риска развития МКБ

Экзогенные:

  • Питание

  • Образ жизни

  • Экология

  • Прием лекарств

Эндогенные:

  • Аномалии МПС

  • Инфекции МПС

  • Наследственность

  • Тубулопатии

Консервативная терапия МКБ

  • Диетотерапия

  • Фармакотерапия

  • Динамическое наблюдение

  • Бальнеологическое лечение

Метафилактика камнеобразования

  • Скорейшее избавление пациентов от дренажных трубок

  • Активное лечение инфекции мочевых путей

  • Применение препаратов, направленных на восстановление функции почек, уродинамики и коррекцию метаболических нарушений в организме

  • Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих камнеобразованию

  • Активное динамическое наблюдение у уролога по месту жительства не менее 5 лет без рецидивного течения

Индивидуальная метафилактика МКБ включает:

1.    Противовоспалительную терапию до асептичности мочи

2.    Снижение концентрации кислоты, соединений кальция, оксалатов в моче за счет:

  • Увеличения диуреза до 30 мл/кг/сут при кислотной реакции мочи

  • Ограничения их поступления с пищей (индивидуальный подбор продуктов питания)

  • Уменьшения их всасывания в кишечнике (пищевые волокна БАД)

  1. 3.    Рациональное сбалансированное питание (аллопуринол, пиридоксин, пролит)

4.    Увеличение растворимости малорастворимых соединений мочевой кислоты, оксалата кальция за счет изменений свойств мочи (аспирин, магний, пролит), поддержание рН мочи 6,0-6,5 при оксалатных и фосфатных камнях и более к 7,0 при уратных конкремента (блеморен)

5.    Устранение гиподинамии

6.    Ликвидация длительной стрессовой ситуации, создание соответствующего микроклимата

7.    Индивидуальную метафилактику (лечение сопутствующих заболеваний их осложнений: сахарный диабет, ожирение болезни желудка, печени, атеросклероза, дистиреоз)

Что за последние годы изменилось в терапии нефролитиаза?

  • Появились эффективные спазмоаналгетики для купирования колики.

  • Патогенетически обосновано применение бета-адреномиметиков.

  • Совершенствование физиолечения.

  • Разработка патогенетически обоснованного литолиза при уратном нефролитиазе.

  • Применение ДУВЛ как метода выбора в лечении нефролитиаза.

  • Использование контактной литотрипсии, как метода неоперативного лечения нефролитиаза.

  • Обоснованно уменьшилось число больных, которые «ожидают» самостоятельного отхождения конкрементов.

  • Уменьшилось число больных приобретенным вторичным пиелонефритом.

  • Уменьшилось число больных коралловидным нефролитиазом, осложняющим вторичный окклюзионный пиелонефрит.

  • Уменьшилось число больных рецидивным нефролитиазом после оперативного лечения.

Положения необходимые для реализации подходов к метафилактике МКБ из доклада профессора Н.К. Дзеранова на пленуме РОУ 2009г

  • Определение критериев оценки качества лечения

  • Внедрение рекомендаций в реальную, повседневную клиническую практику!!!

  • Упрощение рекомендаций по лечению МКБ путем внедрения единых протоколов ведения больных

  • Выработка концепции уровня проведения метафилактики (в стационарных или амбулаторных условиях?)

Литокинетическая терапия - комплекс средств, направленный на самостоятельное отхождение конкремента:

  • питьевой режим

  • миотропные спазмолитики (Но-Шпа)

  • бетта-адреномиметики (Гинипрал)

  • НСПВС - ингибиторы синтеза простагландинов (Индометацин, Вольтарен при отсутствии противопоказаний)

  • альфа-1 -А-адреноблокаторы (Омник)

  • терпеновые препараты (Цистенал и пр.)

  • растительные препараты

  • активный двигательный режим

  • физиотерапия, санаторно-курортное лечение

Задачи литокинетической терапии:

  • облегчение самостоятельного отхождения конкрементов, которые по форме, размерам и локализации могут отойти самостоятельно

  • стимуляция освобождения верхних мочевых путей от осколков конкрементов после ДЛТ

  • стимуляция отхождения резидуальных осколков конкрементов после контактной литотрипсии

Кроме того, что сегодня не менее важно:

  • метафилактика нефролитиаза после самостоятельного отхождения конкремента

  • профилактика рецидива камнеобразования после дистанционной, контактной литотрипсии и открытых операций

  • профилактика нефролитиаза при наследственном, экологическом и региональном риске

Инфекционные факторы риска рецидива мочевых камней

  • Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания

  • Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, 1фово1шрующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу

  • Продукты метаболизма ряда микроорганизмов, ощелачивают мочу, образовываются кристаллы аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации - происходит быстрый рост камня

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление).

При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, ПРОЛИТ и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.
Растительный лекарственный препарат комплексного действия для лечения мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний почек и мочевых путей в любом возрасте

Составлено по материалам доклада  «Инновационные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни»
Блюмберг Б.И., доцент кафедры урологии, главный уролог Министерства здравоохранения Саратовской области
Саратовский Государственный медицинский университет имени В.И.
Разумовского
НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦЯ 14-15.06.2011