Проктология

Геморрой

Геморрой представляет собой патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением, их выпадением из анального канала и частым воспалением, сопровождающимся болями. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Так подавляющее большинство людей, достигших возраста 50 лет, в течение жизни в той или иной степени испытали его проявления.

Основой геморроидальных узлов являются кавернозные сосудистые образования, расположенные в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и под кожей промежности в непосредственной близости от наружного отверстия заднего прохода (наружные узлы).

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем узлы в анальном канале. Факторами, способствующими развитию геморроя, являются малоподвижный образ жизни, длительное вынужденное положение на рабочем месте, запоры, злоупотребление алкоголем, беременность и роды, чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей. Под их влиянием геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются по направлению к выходному отверстию заднего прохода. При нарастании процессов дистрофии в удерживающем аппарате,  геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

В своем развитии геморрой проходит несколько последовательных стадий, на чем основана его современная классификация. Начинается геморрой в большинстве случаев постепенно и незаметно. В 1-й (начальной) стадии заболевания больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, зуд, покалывание, ощущение инородного тела в заднем проходе. Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а появляются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), во время беременности, после погрешностей в питании (особенно после избыточного употребления алкогольных напитков), иногда после бани или приема горячей ванны, физических нагрузок. Одним из основных проявлений, характерных для раннего периода развития болезни, является различной силы кровотечение.

Нередко под влиянием провоцирующих факторов геморрой может стразу начинаться с обострения в виде т.н. тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося резким увеличением их размера, острыми болями, воспалением, выделением крови. По мере развития заболевания возникают повторные обострения, возникающие вследствие влияния относительно незначительно выраженных способствующих факторов. Интервалы между обострениями, в течение которых пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, уменьшаются.

 

Фото тромбоз геморроидальных узлов

При дальнейшем прогрессировании геморроя возникает постепенное нарушение мышечно-связочного аппарата, удерживающего внутренние геморроидальные узлы в нормальном положении. Они начинают выпадать из заднего прохода при натуживании во время дефекации. При 2-й стадии болезни, выпадающие геморроидальные узлы еще могут вправляться в анальный канал самостоятельно. При 3-й стадии геморроя выпадение узлов происходит не только при дефекации, но и при физическом напряжении, при этом возникает необходимость их ручного вправления обратно в анальный канал. Размер геморроидальных узлов, даже вне обострения увеличивается.

4-я стадия геморроя, при которой происходит разрушение связок и мышц анального канала, удерживающих геморроидальные узлы, характеризуется постоянным их выпадением вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал. При этом все непостоянные и неясно выраженные ощущения, характерные для периода начала заболевания (выделение крови и слизи, анальный зуд, дискомфорт в заднем проходе) становятся постоянными.

Важно знать и помнить, что симптомы, характерные для геморроя, могут являться проявлениями других, гораздо более серьезных заболеваний и часто требуют комплексного квалифицированного обследования толстой кишки. Поэтому не следует заниматься самолечением, а необходимо обратиться к специалисту-колопроктологу.

   

Фото хронического геморроя

Лечение геморроя

Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией, а также наличием осложнений. Кроме того, существенное влияние на выбор оказывает сочетание геморроя с другой патологией анального канала (хроническая анальная трещина, параректальные свищи, полипы прямой кишки и т.д.). Определить оптимальную лечебную тактику для конкретного пациента может квалифицированный специалист, в совершенстве владеющий всеми методиками.

Медикаментозное лечение геморроя, главным образом, направлено на борьбу с его обострениями.  Как способ их профилактики при хронической форме геморроя лекарственное лечение показано в большей степени при начальных стадиях болезни. Следует понимать, что в силу хронического характера заболевания любая консервативная терапия приносит временный эффект. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании, чрезмерные физические нагрузки могут вести к очередному обострению.

До относительно недавнего времени операция при геморрое являлась самым эффективным способом избавления от него. Однако сегодня в медицинской практике очень широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения геморроя, применяемые в амбулаторных условиях, не требующие госпитализации. К таким методам относятся склеротерапия, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная коагуляция и др. Применение их способствует успешному лечению большинства больных геморроем. Высокая эффективность малоинвазивных методов, при правильно установленных к ним показаниях, является доказанной.

На поздних стадиях заболевания, а также при сопутствующей патологии анального канала выполняется оперативное лечение,  направленное на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов. Современные хирургические методики, дают возможность уменьшить число осложнений, сократить длительность пребывания в стационаре и добиться хороших функциональных результатов.

Склеротерапия геморроя

Применение склеротерапии в лечении геморроя направлено на развитие соединительной ткани в геморроидальном узле, запустевание его после химической коагуляции и тромбообразования. Этот метод имеет достаточно давнюю историю и применялся еще в XIX веке. В настоящее время эффективность и безопасность данной технологии обеспечивается  использованием современных склерозирующих препаратов (т.н. склерозантов), применением специальных инструментов, а также выполнением процедуры квалифицированными специалистами. Склеротерапия применяется у пациентов с первой, второй, третьей стадией геморроя и, как способ остановки кровотечения, у пациентов с четвертой стадией в плане подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или оперативному лечению.

Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности, тромбоз геморроидальных узлов, трещина анального канала, острый и хронический парапроктит. Относительным противопоказанием является комбинированный геморрой с отсутствием четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами.

Склерозирующее лечение проводят следующим образом. В прямую кишку вводят аноскоп.  Затем его фиксируют на уровне аноректальной линии с хорошей визуализацией внутренних геморроидальных узлов и границы их с наружными узлами. Под контролем глаза в геморроидальный узел, ближе к его ножке, не проникая в мышечную стенку прямой кишки, вводят склерозант. Концентрация и количество его определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от стадии геморроя. Обычно за одну процедуру введение склерозанта осуществляется в 2 узла. При необходимости повторную процедуру со склерозированием оставшихся геморроидальных узлов производят через 12-14 дней после предыдущей. Само выполнение склерозирующего лечения не причиняет боли. После выполнения ее могут возникать кратковременные незначительные болевые ощущения, снимаемые обычными анальгетиками. Пациент может вести привычный образ жизни. Никаких ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности после склеротерапии не предусматривается, за исключением подъема тяжестей в течение 2 недель.

Схема проведения процедуры склеротерапии

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

В основе метода лежит набрасывание на внутренний геморроидальный узел и его питающую ножку циркулярной лигатуры из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 - 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой, после отторжения узла образуется культя, фиксирующая за счет развития соединительной ткани выпадающую слизистую анального канала в нормальном положении.

Лигирование геморроидальных узлов выполняется пациентам со второй, третьей стадией геморроя. При первой стадии в связи с небольшими размерами геморроидальных узлов эта процедура не проводится. В некоторых случаях лигирование можно применять при четвертой стадии заболевания, то есть при постоянно выпадающих геморроидальных узлах, но с четко выраженными границами, без выраженных наружных геморроидальных узлов.

При отсутствии четких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами, что бывает при комбинированном геморрое, проведение лигирования считается нецелесообразным. Противопоказанием для этой процедуры являются: трещина заднего прохода, хронический парапроктит, проктит в фазе воспаления.

Методика проводится следующим образом. В прямую кишку вводят аноскоп, фиксируют его с визуализацией внутреннего геморроидального узла. С помощью специального вакуумного лигатора, за счет создаваемого в нем отрицательного давления, геморроидальный узел втягивается внутрь головки инструмента. При достижении оптимального давления, при помощи спускового механизма, на основание геморроидального узла сбрасывают латексное кольцо.

Количество лигируемых узлов за одни сеанс определяется специалистом. Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных лигирований в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора.

Также как и при склеротерапии, выполнение процедуры лигирования не сопровождается выраженной болью. После ее проведения могут возникать болевые ощущения тупого характера, купируемые обычными анальгетиками. Пациент может вести обычный образ жизни, без значительных ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности.

Схема проведения процедуры лигирования геморроидального узла

Хирургическое лечение геморроя

При прогрессировании геморроя, с развитием запущенных его форм, что, как правило, связано с поздним обращением пациента, возникает необходимость оперативного лечения. Показанием к нему является геморрой 3-4 стадии, особенно при комбинированной его форме, сопровождающейся увеличением наружных геморроидальных узлов, сливающихся с внутренними. Кроме того, показанием к операции является сочетание геморроя с сопутствующей патологией анального канала, требующей также оперативного лечения (хроническая анальная трещина, параректальные свищи, полипы прямой кишки и др.). Выбор методики геморроидэктомии зависит от предпочтений хирурга. В нашей клинике выполнение операции осуществляется по авторскому методу, позволяющему значительно уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Лечение геморроя по методу Лонго

Альтернативой классическому хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов является трансанальная резекция слизистой по методу Лонго. Суть вмешательства заключается в проведении циркулярной резекции части слизистой оболочки прямой кишки. Дефект слизистой оболочки сшивается с помощью титановых скобок по типу "конец в конец" с помощью специального сшивающего аппарата. В результате геморроидальные узлы не удаляются, а как бы подтягиваются вверх, фиксируясь в исходном нормальном положении, восстанавливая нормальную анатомию анального канала. Значительное уменьшение притока крови, за счет пересечения питающих кровеносных сосудов, приводит к запустеванию геморроидальных узлов.

  

Схематичное изображение принципа операции Лонго

Для того чтобы все манипуляции проделывались надежно, легко и быстро компания "Этикон Эндохирургия" корпорации «Джонсон и Джонсон» разработала одноразовый сшивающий аппарат "РРН01", работающий по принципу циркулярного степлера. Значительным преимуществом использования этой методики является уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, а также быстрое восстановление пациентов, позволяющее вернуться к обычной деятельности.

Сшивающий аппарат «РРН01»

В своей практике при оказании помощи пациентам с геморроем мы придерживаемся принципа «каждому геморрою - свое индивидуальное лечение». В нашей клинике есть возможность полноценного квалифицированного обследования толстой кишки, что позволяет исключить или выявить другую ее патологию. В отличие от многих клиник у нас имеется весь арсенал средств и лечебных методик для оказания помощи при любой стадии геморроя и любых сопутствующих изменениях толстой кишки.